Приветствую, гость

Регистрация Вход

Диагностика острого панкреатита

Острый панкреатит очень трудно диагностировать на основании клинических признаков. Они разнообразны и существенно зависят от многих факторов:

  • причины панкреатита
  • степени тяжести
  • формы (отечная или деструктивная)
  • наличия или отсутствия осложнений (киста, инфекция, кровотечение)
  • распространенности патологического процесса

Даже классические признаки острого панкреатита, такие как абдоминальная боль, вздутие кишечника и рвота, встречаются не у всех больных. Поэтому наиболее важное значение в диагностике заболевания отводится инструментальным и лабораторным методам исследования.

Лабораторная диагностика

Ферментемия – вот наиболее значимый лабораторный симптом острого панкреатита. Ферменты ПЖ в больших количествах определяются в крови. Чаще всего врачи с диагностической целью измеряют уровень амилазы. Если пациент поступает в стационар не сразу, а через несколько дней после начала болезни, целесообразным будет измерение в крови уровня липазы. Меньшее диагностическое значение имеет определение концентрации трипсина или эластазы.

Иногда в крови ищут и другие ферменты. Но происходит это редко по одной из двух причин:

  • Низкая диагностическая ценность
  • Высокая стоимость исследования

Ферменты также определяют в моче. Для этого делают анализ на диастазу.

Менее важное значение имеет определение в крови признаков воспаления:

  • повышение СОЭ
  • увеличение уровня лейкоцитов
  • повышение С-реактивного белка

При интоксикационном синдроме или кровотечении возможны следующие изменения в крови:

  • повышение гематокрита
  • снижение количества эритроцитов и тромбоцитов
  • уменьшение концентрации натрия, калия, кальция
  • пониженный уровень белка

В случае сдавливания отечной поджелудочной железой желчных протоков:

  • повышение количества билирубина в крови
  • повышение уровня печеночных ферментов

Инструментальная диагностика

Диагностировать острый панкреатит помогают следующие инструментальные методы:

  • рентгенография
  • ультразвуковое исследование
  • компьютерная томография

При помощи рентгеновского снимка уже спустя сутки от начала заболевания можно увидеть:

  • деформацию желудка или кишечника вследствие сдавление этих органов отечной поджелудочной железой
  • изолированный метеоризм (скопление газа) поперечной ободочной кишки
  • смещение диафрагмы на стороне поражения
  • симптом вырезанной кишки (отсутствие газа в поперечной ободочной кишке и его наличие в восходящей и нисходящей частях ободочной кишки)
  • симптом отрезанной кишки (наличие газа в правой части поперечной ободочной кишки и его отсутствие в левой части по причине спазма)
  • развертывание петли двенадцатипертсной кишки (в норме она выглядит, как подкова)

На УЗИ определяют:

  • увеличение размера ПЖ
  • наличие жидкости в брюшной полости
  • желчные и панкреатические протоки расширены
  • нечеткие контуры ПЖ
  • снижение плотности паренхимы ПЖ

Одним из наиболее информативных методов диагностики острого панкреатита является компьютерная томография. С ее помощью определяют не только наличие воспалительного процесса, но и очаги некроза, участки с нарушенным кровоснабжением, распространенность заболевания. На КТ отлично видны осложнения острого панкреатита, такие как абсцесс или киста. Под контролем компьютерной томографии в случае необходимости проводят пункцию поджелудочной железы.

Лапароскопическая диагностика

Лапароскопия – это наиболее информативный способ диагностики острого панкреатита. Он позволяет определить:

  • распространенность патологического процесса
  • наличие очагов деструкции
  • наличие или отсутствие инфекционного поражения поджелудочной железы
  • сопутствующие заболевания (холецистит, наличие конкрементов или воспаления в желчных протоках)
  • осложнения острого панкреатита

Недостаток метода в том, что он инвазивный, так как требует проникновения лапароскопа в брюшную полость. Процедуру обычно проводят под местной анестезией. Она позволяет не только установить диагноз при остром панкреатите, но и оценить целесообразность хирургического лечения.

Острый панкреатит



Яндекс.Метрика MyMed