ПОИСК-ЗАПРОС-ENTER


Форум - Панкреатиту нет


Как выбрать квалифицированного врача УЗД? - Форум для больных Панкреатитом

Страница 1 из 512345»
Модератор форума: DOKTOR-US, Светлана, Жорик, Марина 
Форум для больных Панкреатитом » Раздел доктора Новикова С.В. » Форум доктора Новикова » Как выбрать квалифицированного врача УЗД? (Как оценить качество работы врача УЗД?)
Как выбрать квалифицированного врача УЗД?
DOKTOR-USДата: Воскресенье, 07.12.2014, 23:26 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: ВРАЧ
Сообщений: 2789
Награды: 30
Репутация: 12
Статус: Нет на месте
УЗИ стало рутинным, обыденным, привычным, повсеместнымметодом диагностики, как для специалистов, так и для пациентов.   
В настоящее время все больше появляется частных клиник и отдельных кабинетовУЗИ (кстати, некоторые пациенты не знают, что УЗИ расшифровывается как ультразвуковое
исследование), новых аппаратов и специалистов ультразвуковой диагностики (УЗД).

Отношение к ультразвуковому исследованию неоднозначное, и чаще виной томусами специалисты УЗД (или, по-другому, врачи-сонологи).
Одни  пациенты считают, что УЗИ это какая-то хиромантия, другие, чтопанацея в диагностике всех заболеваний. Понять первых - не сложно: наносят на
кожу липкую жидкость, поводят датчиком (или еще хуже подержат датчик в
трех-четырех местах на животе без движения), всматриваясь в серый экран, и вот
тебе готов диагноз. Ни тебе поговорить, ни живот пропальпировать, в общем,
ерунда полная. И теперь интерес пациентов и врачей сместился в сторону КТ и
МРТ, которые всем назначают по поводу и без повода.
Другие рассуждают, так: раз на УЗИ даже «песок» в почках видят, то ужсерьезную болезнь точно не пропустят.
Давайте же разберемся что такое УЗИ, как оно работает, и что можно увидеть
с его помощью.
Первое – как «это» работает? Органы и ткани имеют разную структуры и проводимостьдля ультразвуковых волн, а также имеют границы, которые по-разному отражают
ультразвуковые волны. В УЗИ это называется – эхогенность. Таким образом, после
компьютерной обработки получается математически обработанное изображение на
экране, состоящее из отраженных эхосигналов (ультразвуковых волн). Это
изображение и интерпретирует специалист УЗД. Сам УЗ аппарат патологию никаким
образом не помечает и не сигнализирует о ней, он только демонстрирует
ультразвуковое строение тканей в той области, что выбрал специалист УЗД. Врач только косвенным образом судит опатологии по ее ультразвуковой структуре, т.к. не видит (как при лапароскопии,
эндоскопии) поверхность органов, а визуализирует их внутреннее строение, а
точнее эхоструктуру.
 
Таким образом, специалист УЗД интерпретирует изменения в органах и тканях по ультразвуковым признакам. Поэтому в своем описании и заключении специалист имеет право указать только ультразвуковые признаки того или иного заболевания или
состояния, что он посчитал нужным указать и то, как он это себе представляет
.Поэтому у нескольких специалистов могут быть отличающиеся представления,
видения картины и интерпретации увиденного. Метод субъективный и как говорят в
медицине – операторзависимый (т.е. полностью зависит от специалиста, поскольку
ультразвуковые сканеры у всех производителе практически сходны по
характеристикам, и плохих уже нет). К слову сказать и КТ (компьютерная
томография), и МРТ (магнитно-резонансная томография) тоже субъективные методики
по расшифровке полученного изображения, т.е. практически операторзависимые, хотя
и в меньшей степени. В отличие от УЗИ эти приборы самостоятельно выполняют
сканирование в заданном режиме (но режимы тоже задает специалист). Как
специалист выберет режим исследования, способ контрастирования (или без него),
шаг сканирования и т.д., так и изображение получит, а далее будет его
расшифровывать. А изображение это тоже косвенное, полученное за счет
рентгеновских лучей или магнитного резонанса молекул тела человека, оба
обработанные математически.
Так что, какое бы исследование Вы не делали: УЗИ, КТ или МРТ, все будетзависеть от специалиста, выполняющего исследование. Не аппарат даетзаключение по регистрируемому изображению, а специалист!!!
Плохой специалист на любом аппарате КТ, МРТ и УЗИ ничего не увидит или не
поймет или неправильно интерпретирует, а хорошему и УЗИ может быть достаточно,
а КТ или МРТ потребуется для уточнения или наоборот.
К тому же методы КТ, МРТ и УЗИ сравнивать некорректно, они не исключают, а дополняют друг друга!!!
Поскольку от физических действий врача УЗД зависит результат его работы, а Вы можете сами наблюдать что он делает и как вас исследует, то Вы сможете предварительно
оценить его квалификацию. Тогда как действия врача КТ и МРТ диагностики Вы сможете
оценить только по выданному Вам заключению. Тут Вам поможет только другой
специалист – второе мнение.
Второе - что можно увидит специалист при УЗИ? Очень многие пациенты и, как ни странно, врачи уверены, что увидеть можно лишь паренхиматозные органы, то есть
не имеющие полости (внутреннего просвета). К паренхиматозным органам относятся
печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, матка, яичники,
щитовидная железа, предстательная железа и т.д. Так же, как считают многие,
можно увидеть желчный пузырь и даже иногда камни в нем. Вот, пожалуй, и все что
можно увидеть скажут вам "опытные" пациенты.
На самом деле увидеть во время УЗИ можно практически любой орган брюшной полости, забрюшинного пространства и полости малого таза, и не только увидеть,
но и адекватно и квалифицировано оценить их состояние. К сожалению или к
счастью, при УЗИ все зависит от врача и его опыта, квалификации и просто
желания и времени разобраться, в чем проблема. Увиденное на экране и
осмотренное с разных позиций изображение патологии или нормы должен оценить
врач во время исследования и соответственно описать в протоколе и в заключении.
А для этого у него должно быть достаточно времени и желания.
Остановлюсь только на органах брюшной полости, для краткости и наглядности.
Начнем с печени. При осмотре врач должен оценить размер, положение органа,структуру ткани, наличие в ней изменений. Обязательно осмотреть
внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, указав их диаметр и наличие
посторонних включений. Если доктор говорит вам, что видит признаки воспаления
печени или гепатита, то обязательно спросите какие. Косвенным признаком
гепатита (воспаления) могут быть увеличение печени, спавшийся (запустевший) желчный пузырь со стенками толще 3 мм. Если вам скажут, что в
Вашей печени видят какие-то тяжи или размытость гепатоцитов, то стоит
усомниться в правдивости доктора.
Так же тревожным знаком может служить то, что врач не может визуализировать (увидеть) саму печень или внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки,
потому что много газа в кишечнике (так называемая аэроколия), потому что вы
тучный, неудобный пациент, задающий много неуместных вопросов. Печень и желчные
протоки (кроме сегментарных) можно увидеть практически всегда! Или наоборот,
врач акцентирует заключение на какие-то мифические «протоковые изменения».
Дальше на очереди желчный пузырь. При его описании необходимо указать размер, толщину стенки, содержимое просвета (однородное или нет, содержит
посторонние включения или не содержит). Чаще всего в просвете обнаруживают
камни (конкременты). Вы должны знать, что камни диаметром меньше 3 мм
практически не видны, за редким исключением. Похожими на камни или совсем
иными, но фиксированными к стенкам образования могут быть полипы желчного
пузыря.
Другое дело, когда желчь изменяет свою структуру и начинают выпадать хлопья, оседающие на стенке желчного пузыря, это называется сладж. Часто
врачи-сонологи говорят, что то у вас желчный не в порядке. Признаком этого
могут служить увеличение или значительное уменьшение пузыря, наличие сладжа.
Так же можно увидеть отключенный желчный пузырь, при этом часто в шейке пузыря
обнаруживается вклиненный камень. Тогда это будет или острый холецистит или
водянка желчного пузыря.
Вот с визуализацией поджелудочной железы (ПЖ) действительно существуют проблемы для врача ультразвуковой диагностики с любым стажем и квалификацией.
Поджелудочная железа орган «капризный» как в лечении, так и в диагностике. Ее
правильный осмотр требует от врача терпения и высокого профессионализма. При
осмотре ПЖ оценивают размер, причем отдельно описывается размер головки, тела и
хвоста поджелудочной железы. Так же описывается диаметр главного
панкреатического протока (Вирсунгова протока), его форму, содержание
посторонних включений в просвете. Помимо размеров оценивается состояние ткани
железы, границы и контуры.
Что можно увидеть при осмотре поджелудочной железы?
Первое и наиболее часто встречающееся изменение это так называемое диффузные изменения ПЖ. Встречаются они с возрастом практически у каждого
человека. Другое дело, если у вас выявили фиброз ПЖ или липоматоз. Здесь речь
чаще всего идет о хроническом панкреатите. При осмотре ПЖ можно выявить ее
кисты и камни главного панкреатического протока или в ткани железы
(кальцифицирующий панкреатит). Да, как не удивительно, камни могут
образовываться и в поджелудочной железе. Повторюсь, осмотр ПЖ при
ультразвуковом исследовании очень непростая задача, поэтому если у вашего врача
есть подозрения на ее заболевания, следует максимально ответственно отнестись к
выбору врача-сонолога и специализированного лечебного учреждения.
Стоит ли беспокоиться, если врач не видит ПЖ? Иногда пациенты с возмущением рассказывают мне, что врач УЗИ не увидел ПЖ, после чего отправил на
обследование к нам в стационар. На самом деле действия врача в таких случаях
абсолютно обоснованы и Вам повезло! Хуже, если бы при наличии угрожающей жизни
патологи врач е не заподозрит и будет Вас «наблюдать» пару лет, пока уже будет
поздно лечиться.
Поджелудочная железа иногда становиться «невидимой», и чаще это бывает при ее заболеваниях или иных состояниях (не обязательно связанной с самой
поджелудочной железой), таких как острый панкреатит (панкреонекроз), кишечная
непроходимость, перитонит, прободная язва и при другой очень серьезной
патологии.
Осмотр селезенки имеет основное значение при травмах живота и проводится с
целью исключения ее разрыва. В плановом порядке осмотр проводят при обнаружении
в крови снижения лейкоцитов и тромбоцитов или при наличии у пациента синдрома
портальной гипертензии (расширение вен воротной системы при циррозе, тромбозе
или кавернозной трансформации вен, сдавлении воротной вены опухолью,
панкреатитом и т.д.).
Осмотр желудка и кишечника, к сожалению, широко не распространен, лишь наиболее квалифицированные врачи могут оценить состояние этих органов.
Достаточно часто слышал утверждения врачей о том, что увидеть, например, язву
желудка или 12-перстной не возможно. На самом деле это не так.
Квалифицированный врач-сонолог, если ему поставить такую задачу, может найти язву
желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения, увидеть
осложнения язвы – стеноз, пенетрацию, перфорацию, заподозрить опухолевый
характер язвы желудка, отметить ультразвуковые признаки колита, дивертикулита,
болезни Крона и т.д. и т.д.   Однако эти методики пока не находят широкого
повсеместного распространения в поликлиниках и врачи мало об этом осведомлены,
не только врачи УЗД.
Итак, Вы теперь хоть немного подготовлены к ультразвуковому исследованию.
Что еще Вы должны знать? Перед исследованием нельзя кушать и пить жидкость,курить и сосать конфеты, жевать жвачку (для грамотного специалиста возникшие
из-за этого изменения не позволят  адекватно оценить некоторые
органы и системы -  в частности
количество содержимого в желудке).
А как понять хороший врач вас смотрит или нет? Сложно, но примерно сориентироваться можно. Дам несколько советов, они не стопроценты, т.к. всегда
есть свои нюансы.
Первое и главное: осмотр органов брюшной полости невозможно выполнить
качественно быстрее, чем за 10 минут. Хороший врач УЗД как минимум спросит Вас
о ваших жалобах, потому, что он врач, а не приставка к аппарату.
Если специалист очень быстро водит датчиком и не останавливается
рассмотреть органы в разных точках, и подолгу на одном месте не рассматривает с
разных позиций органы – засомневайтесь!
Если за все время исследования брюшной полости или забрюшинного пространства врач не попросил Вас перевернуться по очереди на каждый бок, а в
конце не посмотрел Вашу поджелудочную железу, желчный пузырь, почки, желудок не
поставив вас в вертикальное положение – засомневайтесь!
Увидеть камни меньше 3 мм достоверно практически не возможно (особенно в почках), а следовательно, найти «песочек» у вас в организме нельзя! Это грубая
ошибка!
Вам стоит насторожиться, если в заключении написано, что осмотр затруднениз-за повышенного содержания газа в кишечнике. Такое бывает крайне редко и
почти всегда сопровождается жалобами на боли и вздутие живота. Если раздутый
кишечник затрудняет нормальный осмотр – значит у Вас серьезная патология:
кишечная непроходимость, мезентериальный тромбоз, перитонит, прободная язва и
т.д. Если этого нет, то врач обязан найти акустические окна для адекватного
осмотра всех требуемых органов. Если в обычной клинической ситуации врач пишет, что полноценному осмотру мешает кишечник – засомневайтесь!
Если кишечник раздут так, что мешает осмотру, то врач должен постараться
найти причину этого и указать ее, хотя бы, косвенно, а заодно описать картину
измененного кишечника, который мешает его осмотру: какой ширины петли кишечника
и в каких отделах, имеются ли спавшиеся петли кишечника, как изменена стенка
кишки в пораженных участках, что в просвете, жидкость или газ, или и то и
другое в каком соотношении, как содержимое перемещается и т.д. Если это не
описано, и в заключении нет интерпретации картины измененного кишечника, то
всякое упоминание о раздутом кишечнике, об аэроколии и пневматизации кишечника
(что есть норма для толстой кишки) – оТговорка врача от нормального осмотра и признак его невысокой квалификации! Засомневайтесь!!
Необходимо знать, что при осмотре печени в поле зрения обязательно
попадет желудок и желчный пузырь, и правая почка, при осмотре поджелудочной
железы - двенадцатиперстная кишка, при осмотре селезенки – левая почка и т.д.
Поэтому, если при осмотре этих органов на ваш вопрос о состоянии желудка или
12-перстной кишки, врач скажет, что их не видно, так же стоит задуматься.
В заключение еще раз скажу, что приведенные советы не являются стопроцентными.При посещении врача не стесняйтесь задавать вопросы, хороший доктор всегда
ответит на них.
Обязательно попросите доктора в заключении написать, на каком аппарате было выполнено исследование. Если у вас возникли хоть малейшие сомнения, не
стесняйтесь идите в другую клинику для дальнейшего обследования и получения
второго, третьего независимого мнения.
До этого мы вели речь о традиционном ультразвуковом исследовании в режиме2D.
Теперь следует упомянуть о таких новых, стремительно распространяющихся
методик, как УЗИ 3D (объемное статичное изображение – фото) и 4D (объемное
изображение, изменяющееся в реальном  времени – видео).
Это относительно новые виды исследования, имеющие пока наибольшее
применение в акушерстве. Имеются две методики исследования – поверхностная и
проникающая. В акушерстве преимущественно используется поверхностная, которая
позволяет показать поверхность лица, тела плода как будто мы видим его, если бы
заглянули внутрь полости матки эндоскопом. Это используется для создания фото и
видеоизображения малыша до его рождения и очень полезно для интерпретации
определенных видов врожденной патологии плода.
Но! УЗИ 3D/4D внутренних органов эффективно не только при беременности!Трехмерное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства в реальном
времени можно использовать при очень широком спектре патологии, получая
изображение как на эндоскопии, но без проникновения аппаратом внутрь организма! УЗИ
3D/4D в поверхностном режиме теперь применяется и для осмотра органов
недоступных эндоскопии - внутренняя поверхность полости желчного пузыря и
лоханки почки (с камнями, с полипами, с опухолями), поверхности полостей в
кистах и кистозных опухолях печени, поджелудочной железы, селезенки, почек.
В некоторых случая, особенно в динамическом плане после первой лапароскопии, достоверная УЗИ 3D/4D визуализация и показательная демонстрация состояния внутренних
органов и поверхности брюшины возможна без лапароскопии при асцитах любой
этиологии (опухоли, цирроз печени, туберкулез брюшины, состояния после
оперативных вмешательств и проч.). Фактически, в определенных
случаях, УЗИ 3D/4D адекватная замена диагностической лапароскопии,
цистоскопии, т.е. возможно осмотреть органы без проникновения в них (без
введения инструмента в полости организма).
В проникающем режиме УЗИ 3D/4D позволяет более точно определить объем
новообразования, достоверно оценить взаимоотношение с магистральными сосудами,
предлежащими органами.
Метод УЗИ 3D/4D позволяет наглядно демонстрировать внешний видпатологии и внутреннюю объемную архитектонику, имеет высокую степень надежности
и точности топографии патологического образования перед проведением
хирургического вмешательства и при динамическом наблюдении после (фото и видео
изображения возможно записывать на любой цифровой носитель).
Однако имеется одно, временное ограничение - сканеры и датчики для 3D/4D очень дорогие иметод доступен еще не всем клиникам и специалистам.

Еще раз перечислюосновные приемы, которые должен применять врач УЗД во время исследования и признаки низкого качества исследования:
1. ВРАЧ ОСМАТРИВАЕТ ОРГАНЫ БЕЗ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ДАТЧИКА НА ТЕЛЕ ПАЦИЕНТА.
Принцип «полипозиционностии полипроекционности» исследования:
· Полипозиционность (датчик) – один объект или орган рассматривается с разных направлений, перемещая датчик в различные позиции
(точки) на теле.
· Полипроекционность (датчик) – один объект рассматривается из одной точки с поворотом датчика до взаимно перпендикулярных
проекций и наклонами датчика, без перемещения по телу.
· «Панаромирование» изображения (датчик) – осмотр различных зон без отрыва датчика от кожи – осмотр «зон перехода» между целевыми
органами и отделами.
Существует такаякрайность, когда специалист выполняет отрывочные осмотры только в «стандартных»
изолированных точках осмотра, без изменения положения датчика и пациента,
отрывая датчик от кожи и перенося его в другую точку осмотра. Подобные
«точечные» осмотры чреваты крайне большим процентом диагностических ошибок и не
выявленной патологии. Особенно это относится к патологии, не проявляющейся
клинически, расположенной вне «стандартных» точек осмотра.

2. ВРАЧ ПРОВОДИТ ОСМОТР ОРГАНОВ БЕЗ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА ПАЦИЕНТА.
Принцип «полипозиционности» (пациент)- перемена положения тела пациента. Осмотр одного объекта (органа) в нескольких
разных положениях тела пациента (на спине, на боку, сидя с наклонами вбок, стоя,
коленно-локтевое).
Например: Желчный пузырь осматривается всегда в нескольких положениях пациента (на спине, на боку,
стоя).

· Если «перегиб» пузыря определяется только лежа на спине, а в положении на левом боку и стоя его нет, то данная характеристика
пузыря отмечается в протоколе, а в заключении перегиб не фиксируется.

· Если при плановом осмотре без острой клиники в положении на спине камень в шейке желчного пузыря или Гартмоновском кармане
может не визуализироваться, сливаться с гиперэхогенными сигналами от
предлежащей 12-перстной или толстой кишки, то при повороте на бок или стоя, он
переместится в доступную визуализации зону. При острой патологии обтурирующий
камень в шейке или пузырном протоке, также по указанным выше причинам, может
быть скрыт от визуализации и смена положения тела позволит его выявить.

Почки обязательно осматриваются при повороте на бок, на живот, в сидячем положении спиной к врачу
(с попеременным наклоном вбок и упором на локоть) и стоя (выявление степени смещаемости почки, нефроптоза; улучшения визуализации при смещении
почки из-под ребер и других органов).

Желудок,поперечно-ободочная кишка, после осмотра лежа (в орто-клиническом положении), в
конце исследования осматриваются в положении стоя (орто-статическом).

Осмотр стенок выходного (антрального) отдела желудка, головки поджелудочной железы улучшается в
положении на правом боку, когда естественное жидкое содержимое в желудке
заполняет антральный отдел и становится естественным акустическим окном.


Вот такие, если кратко, основные признаки квалифицированного осмотра врачом УЗД.
Вооружась этими знаниями, вы уже сразу можете оценить квалификацию и усердие
врача УЗД и определить свою степень доверия к результату его работы. Не стесняйтесь
спрашивать, сравнивать - это Ваши деньги и Ваше здоровье! Вы вправе выбрать качественное
исследование!

P.S. Повторю написанное мною в другой теме: на УЗИ невозможно определять "плотность" тканей. Эхогенность и плотность это не одно и тоже! Это физические явления в разных областях физики. Если вы прочитали у себя в протоколе УЗИ слово "плотность" - можете смело выкинуть весь протокол в мусор и идти к другому врачу.


С уважением, Сергей Новиков

www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
www.iSono.ru
 
Olga555Дата: Понедельник, 08.12.2014, 09:41 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Проверенные
Сообщений: 1248
Награды: 15
Репутация: 9
Статус: Нет на месте
DOKTOR-US, большое  спасибо, очень ценная информация.
Цитата DOKTOR-US ()
вконце не посмотрел Вашу поджелудочную железу, желчный пузырь, почки, желудок не
поставив вас в вертикальное положение – засомневайтесь!
Я хожу к хорошему специалисту по УЗИ (мне так кажется, да и многие мне ее советовали), но вот вертикально она меня ни разу не смотрела. И я теперь в сомнении. Хотя исследование она делает очень тщательно.
Цитата DOKTOR-US ()
Перед исследованием нельзя кушать и пить жидкость,
А сколько часов должно пройти после последнего приема пищи? Мне недавно пришлось отказаться от УЗИ, которое мне назначили на 12.10 дня, я просто побоялась столько времени голодать. Или можно было утром съесть легкий завтрак и в 12 пройти УЗИ?


Умей пережить ту минуту, когда кажется, что уже все потеряно.
 
DOKTOR-USДата: Понедельник, 08.12.2014, 22:07 | Сообщение # 3
Генералиссимус
Группа: ВРАЧ
Сообщений: 2789
Награды: 30
Репутация: 12
Статус: Нет на месте
Цитата Olga555 ()
И я теперь в сомнении. Хотя исследование она делает очень тщательно.
Добрый день!
А вы спросите врача. Послушайте его ответы. Сошлитесь на меня и мои статьи, порекомендуйте их своему доктору, пусть прочитает, напишет мне если не согласен со мной или скажет вам, где я не прав)) Думаю после того, как вы квалифицированно с ним пообщаетесь он будет более внимателен и сосредоточен при УЗИ, а может еще каких книжек и статей почитает дополнительно - хуже ни вам ни ему не будет)) - в этом моя сверхзадача.

Я не ставлю априори под сомнение его квалификацию. Какие задачи перед УЗИ, так и смотрят. По ответам врача ваши сомнения рассеются или укрепятся. В любом случае вы только приобретаете и ничего не теряете. Умный врач тоже приобретет много - лояльного клиента, новые знания, знакомство со мной и моими статьями. Все в плюсе. А если плохой врач - вы выиграете узнав это, а что с врачом будет - ему самому решать. Он вас потеряет, новых клиентов потеряет, которым вы могли бы его порекомендовать и ничего нового не приобретет...

Я тоже не всегда и не всех смотрю стоя, но в подавляющем большинстве случаев.


С уважением, Сергей Новиков

www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
www.iSono.ru
 
DOKTOR-USДата: Понедельник, 08.12.2014, 22:12 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: ВРАЧ
Сообщений: 2789
Награды: 30
Репутация: 12
Статус: Нет на месте
Цитата Olga555 ()
побоялась столько времени голодать. Или можно было утром съесть легкий завтрак и в 12 пройти УЗИ?
Зависит от того - что смотрят.
Если щитовидку, молочные железы, почки и т.п. - можно кушать сколько угодно.
Если желчный пузырь и органы ЖКТ - пить и кушать нельзя никак. Поэтому исследование выполняют в первой половине дня.
Уточняйте такие вопросы каждый раз непосредственно у врача который будет делать вам УЗИ, ибо с него будет спрос.


С уважением, Сергей Новиков

www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
www.iSono.ru
 
Olga555Дата: Вторник, 09.12.2014, 07:56 | Сообщение # 5
Генералиссимус
Группа: Проверенные
Сообщений: 1248
Награды: 15
Репутация: 9
Статус: Нет на месте
DOKTOR-US, большое спасибо за ответ!
Цитата DOKTOR-US ()
вы спросите врача. Послушайте его ответы.
В следующий раз обязательно спрошу, интересно будет ее послушать.


Умей пережить ту минуту, когда кажется, что уже все потеряно.
 
DOKTOR-USДата: Вторник, 09.12.2014, 10:32 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: ВРАЧ
Сообщений: 2789
Награды: 30
Репутация: 12
Статус: Нет на месте
Цитата Тэман ()
а заднюю сторону органов видно на узи?
Если орган "прозрачен" для УЗИ, то нет необходимости смотреть на него сзади - он виден насквозь.
Цитата Тэман ()
VOLUSON 730-это хороший аппарат?
Хороший.
Предназначен был для акушерства и гинекологии, но на нем видно очень хорошо любые органы.
Уже не производится - старая модель.
Смотрит не аппарат, а врач! Ищите врача, а не аппарат!


С уважением, Сергей Новиков

www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
www.iSono.ru
 
DOKTOR-USДата: Понедельник, 22.12.2014, 18:16 | Сообщение # 7
Генералиссимус
Группа: ВРАЧ
Сообщений: 2789
Награды: 30
Репутация: 12
Статус: Нет на месте
Цитата Тэман ()
А в чем особенность УЗИ,с научной точки зрения,когда делают стоя?
Читайте здесь: 
http://www.isono.ru/uzi-organov-bryushnoy-polosti-os/
http://www.isono.ru/uzi-jeludka-12-perstnoy-kishki-t/
http://www.isono.ru/uzi-porajeniy-polih-organov/
http://www.isono.ru/uzi-zabolevaniy-12-perstnoy-kish/


С уважением, Сергей Новиков

www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
www.iSono.ru
 
НюрочкаДата: Понедельник, 29.12.2014, 14:47 | Сообщение # 8
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Нет на месте
Здравствуйте!В бесплатной поликлиннике врач и на боку посмотрела и стоя написали хронический холецестит и диффузные изменения в поджелудочной железе,правда все молча,диагноз  вынесли в коридор на бумажке.А на платном приеме,вроде в хорошем центре врач высшей кат.подписано,просто лежа на спине,поводила датчиком быстро и все,и через сорок минут после яиц сырых,диагноз-дискинезия жел.путей и все,ни панкреатита,ни утолщения желч.пузыря,ничего хронического.Кому верить,где провести повторно?
 
DOKTOR-USДата: Вторник, 30.12.2014, 00:21 | Сообщение # 9
Генералиссимус
Группа: ВРАЧ
Сообщений: 2789
Награды: 30
Репутация: 12
Статус: Нет на месте
Цитата Нюрочка ()
через сорок минут после яиц сырых,диагноз-дискинезия жел.путей и все,ни панкреатита,ни утолщения желч.пузыря,ничего хронического.Кому верить,где провести повторно?

1. При проверке сократимости желчного пузыря на тестовом завтраке (сырые яйца) никто не в праве ставить диагноз "дискинезия". Так как на УЗИ можно оценить только СОКРАТИМОСТЬ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, а не координацию или дискоординацию моторной функции!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Врач должен в протоколе отметь два рассчитанных объема желчного пузыря: до и после тестового завтрака, а потом в % оценить его уменьшение после завтрака и на основании этих цифр дать заключение о его способности сокращаться в ответ на тестовый завтрак и все! Ни о какой дискинезии врач просто не имеет право писать, т.к. не может ее оценить.
2. В тексте про то, как выбрать врача УЗИ я попытался показать некоторые субъективные, условные критерии по которым вы можете ЗАПОДОЗРИТЬ, но не утверждать, низкую компетенцию специалиста. Все относительно!
3. Все ошибаются, и в вашем случае оба специалиста сделали ошибки.
4. Никому верить нельзя)))) как говорил "папаша Мюллер"........! Все и всех нужно перепроверять и сравнивать и ДУМАТЬ!
Можно только проанализировать, постараться выбрать оптимальный для вас вариант и ДОВЕРИТЬСЯ ему.
Ошибаться свойственно человеку (и врачу тоже)! Но, одни врачи способны обнаружить свою ошибку, признаться в ней и исправить ее, в совместном с пациентом творчестве, И ПРИДТИ К ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ, а другие нет. Вот и вся разница между хорошим и посредственным специалистом! Но и это тоже относительный критерий!


С уважением, Сергей Новиков

www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
www.iSono.ru
 
BrulikДата: Четверг, 08.01.2015, 17:31 | Сообщение # 10
Генерал-полковник
Группа: Проверенные
Сообщений: 826
Награды: 2
Репутация: 2
Статус: Нет на месте
DOKTOR-US, доктор,скажите,а нечеткий контур в пж это сильно плохо?у меня в описании стоит,диффузные изменения паренхимы пж,контур неровный,остальное,размеры,итд в норме,а ну и эхогенность повышена,ну про эхо я уже начиталась ...
 
DOKTOR-USДата: Среда, 14.01.2015, 23:24 | Сообщение # 11
Генералиссимус
Группа: ВРАЧ
Сообщений: 2789
Награды: 30
Репутация: 12
Статус: Нет на месте
Цитата Brulik ()
нечеткий контур в пж это сильно плохо?у меня в описании стоит,диффузные изменения паренхимы пж,контур неровный,остальное,размеры,итд в норме,а ну и эхогенность повышена,ну про эхо я уже начиталась ...
Переделайте УЗИ.
Если врач померил размеры, значит контур четкий.
Думаю все нормально с контуром у вас))


С уважением, Сергей Новиков

www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
www.iSono.ru
 
BrulikДата: Четверг, 15.01.2015, 20:46 | Сообщение # 12
Генерал-полковник
Группа: Проверенные
Сообщений: 826
Награды: 2
Репутация: 2
Статус: Нет на месте
спасибо Док!!!у нас делают узи на старом аппарате,на очень старом,поэтому всё может быть))))
 
DOKTOR-USДата: Пятница, 16.01.2015, 14:54 | Сообщение # 13
Генералиссимус
Группа: ВРАЧ
Сообщений: 2789
Награды: 30
Репутация: 12
Статус: Нет на месте
Цитата Brulik ()
у нас делают узи на старом аппарате
УЗИ делает не аппарат, а доктор!
Прибор имеет, конечно, значение, но не определяющее.
Аппараты типа LOGIQ GE, VOLUSON GE, VIVID GE, ALOKA, MEDISON, PHILIPS и многие другие любого возраста показывают хорошо.
А уж "видит" или "не видит" врач, это зависит скорее от врача, чем от аппарата.
Если у него возникли подозрения на что-то, то пусть их как подозрения и опишет, и порекомендует более высокую экспертную инстанцию для разрешения коллизии с подозрением))


С уважением, Сергей Новиков

www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
www.iSono.ru
 
люддаДата: Понедельник, 09.02.2015, 19:45 | Сообщение # 14
Лейтенант
Группа: Проверенные
Сообщений: 74
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Нет на месте
DOKTOR-US, если один врач УЗИ сказал,что есть вентральная грыжа,а другой,что на УЗИ ее нельзя увидеть,тогда кто прав?
 
DOKTOR-USДата: Понедельник, 09.02.2015, 20:35 | Сообщение # 15
Генералиссимус
Группа: ВРАЧ
Сообщений: 2789
Награды: 30
Репутация: 12
Статус: Нет на месте
Цитата людда ()
если один врач УЗИ сказал,что есть вентральная грыжа,а другой,что на УЗИ ее нельзя увидеть,тогда кто прав?
1. На УЗИ замечательно диагностируются все виды грыж брюшной стенки. Видны "как на ладони", в том числе виден размер грыжевых ворот, что в грыжевом мешке, и все остальные подробности важные для хирургов.
2. Но вот есть ли у вас грыжа, я не могу сказать. Я не экстрасенс. Так что я не знаю прав ли первый (но если он знает и умеет их смотреть на УЗИ, то скорее есть, чем нет. Но второй точно неуч и книжек не читает)))

Читать здесь:     http://gryzhi.net/uzi-gryizhi-chem-ono-polezno.html
хорошая доступная инфо по УЗИ грыж


С уважением, Сергей Новиков

www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
www.iSono.ru
 
Форум для больных Панкреатитом » Раздел доктора Новикова С.В. » Форум доктора Новикова » Как выбрать квалифицированного врача УЗД? (Как оценить качество работы врача УЗД?)
Страница 1 из 512345»
Поиск:



MyMed Медицинская доска объявлений MedDesk.Ru Каталог сайтов: здоровье и красота. mednavigator.ru